د.روبرت دنيومان لمنظمة الصحة العالمية:

سيتم القضاء على الملاريا نهائيا

 

27-يناير-2011

كشف الدكتور روبِرت د نيومان لنشرة منظمة الصحة العالمية لماذا لا تتصدّر برامج الملاريا عناوين الصحف، ولماذا تعدّ الاختبارات التشخيصية السريعة أكثر التقنيات الحديثة إثارة، ولماذا يعدّ الاستئصال النهائي للوباء الهدف الوحيد المقبول في دحر هذا الوباء القديم.

عُيّن الدكتور روبِرت دي نيومان في منصب مدير برنامج الملاريا العالمي في منظّمة الصحّة العالمية في تموز/ يونيو 2009، وقد شغل منذ عام 2000 حتى عام 2009 عدداً من المناصب بمراكز مكافحة الأمراض والوقاية في الولايات المتحدة الأمريكية منها نائب رئيس فرع الملاريا للعلوم، وقائد فريق مركز مكافحة الأمراض والوقاية في مبادرة الرئيس للملاريا.

 

 سقطت حملات منظّمة الصحّة العالمية لاستئصال الملاريا في خمسينيات وستينيات القرن العشرين، فلماذا أحيت مؤسسة غيتس هذا الهدف بعد ثلاثين عاماً، ولماذا صادقت منظّمة الصحّة العالمية على ذلك؟

لا أودّ التحدّث عن مؤسسة غيتس، لكنني أعتقد أنَّ استئصال الملاريا هو المرمى النهائي الوحيد المقبول أخلاقيّاً، وقد يستغرق ذلك أربعين عاماً أو أكثر. من الممكن اليوم تخفيض وقوعات الملاريا في الأماكن الأسوأ، ويمكن التخلّص منها في الأماكن التي تكون الوقوعات منخفضة فيها، ولكن من غير الممكن أن تخفّض وقوعات الملاريا في وسط أفريقيا إلى الصفر بأدوات اليوم.

 

   ثمّة تاريخ طويل لجهود مكافحة الملاريا من لجنة الملاريا في عصبة الأمم خلال عشرينيات القرن المنصرم إلى حملة الاستئصال الفاشلة في خمسينيات وستينيات ذلك القرن، فما الفارق اليوم؟

أولاً؛ أصبحت جملة الأدوات أوسع، ويعرف الناس أنَّ ذلك لن يحدث بدواءٍ أو مبيد حشرات وحيد عجيب، بل بخليط معقّد من الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات والرش الثمالي داخل البيوت، ووجود تحرّي تشخيصي أفضل، ومضادات ملاريا أفضل، والوسائل الحديثة التي تلوح في الأفق. كذلك أضحى من المعروف أنّه لا يمكن لمنظّمة واحدة أن تقوم بذلك بمفردها؛ فالأمر يحتاج إلى شراكة عالمية كما هو الحال في شراكة دحر الملاريا، ويؤدي برنامج الملاريا العالمي في منظّمة الصحّة العالمية دوراً رئيسياً في الشراكة من خلال وضع سياسات مسندة بالبيّنات، وتتبّع التقدّم على نحوٍ مستقل، وتصميم أساليب لبناء القدرات وتقوية الأنظمة الصحّية، وتبيان المخاطر التي تتهدد النجاح، وفرص العمل الجديدة. إلا أننا نحتاج برامج ثنائية الجانب، تضم المنظمات غير الحكومية والمؤسسات الأكاديمية، وفي صميم كلّ شيء برامج مكافحة الملاريا الوطنية التي أصبحت مصقولةً أكثر مقارنةً بما كانت عليه قبل عشرين عاماً خلت؛ لذا أصبح المشهد مختلفاً اليوم.

 

 ما الفارق بين التخلّص والاستئصال؟

طُبِّق في الماضي مصطلح "الاستئصال" على مستوى البلدان؛ لذا قد تسمع عن بلدان "استأصلت" الملاريا. أمّا اليوم فإننا نستخدم مصطلح الاستئصال للدلالة على التخفيض الدائم حتى الصفر لوقوعات الملاريا على نطاق عالمي، في حين يعني "التخلّص" إيقاف انتقال الملاريا بالبعوض محلياً في منطقة جغرافية محدّدة، تكون بلداً عادةً.

       غيّرت منظّمة الصحّة العالمية في آذار/ مارس 2010 سياستها، وهي توصي الآن بالتحرّي التشخيصي للملاريا في جميع الحالات المتوقّعة قبل بدء المعالجة، ولكن نظراً إلى التيسّر المحدود للمجاهر الجيدة، وخصوصاً في أفريقيا، كيف يمكن أن تحقّق البلدان ذلك؟

 

على مدى الأعوام القليلة المنصرمة حدثت جملة من المتغيّرات دفعت مجموعة خبرائنا التقنيين إلى التوصية بالتحرّك نحو وصول الجميع إلى التحرّي التشخيصي للملاريا، وما يزال المجهر وسيلة تشخيصية موثوقة، إلا أنَّه نادراً ما يكون متيسّراً، وقد شهدنا في السنوات العشر المنصرمة تزايداً في تيسّر الاختبارات التشخيصية السريعة للملاريا، وانخفض ثمنها، وأُعلن عن دقتها من خلال برنامج اختبار المنتج. كذلك انخفض انتقال الملاريا في السنوات الأخيرة مما مكّن من تخفيض النفقات المالية في أماكن عديدة؛ فقد أصبحت تكلفة الاختبار التشخيصي السريع النمطي 0.50 دولار أمريكي تقريباً، في حين أنَّ وسطي تكاليف شوط المعالجة بالتوليفات الحاوية على أرتيميسينين أقل بقليل من دولار أمريكي واحد، وقبل عقد من الزمن تقريباً في أفريقيا كان أقل من 5% من الحالات المتوقّعة في القطاع العام تخضع لاختبار تشخيصي، في حين أُنجز التحرّي التشخيصي خلال عام 2009 في 35% من تلك الحالات.

 

هل يوجد أي تقدّم فيما يتعلّق باللقاح؟

 

يوجد لقاح يسمّى "RTS,S"، وقد أصبح حاليّاً في مرحلة التجربة III الكبيرة جداً في 11 موقعاً بسبع بلدان أفريقية، وسيشمل قرابة 16000 رضيعاً وطفلاً صغيراً في نهاية التجربة. لم يكن لدينا أبداً لقاح للملاريا وصل إلى هذا الحدّ، وقد بيّنت دراسات المرحلة II على المجموعات العمرية المستهدفة في أفريقيا نسبة حماية ضد الملاريا تبلغ 40-60% في أيّ مكان خلال مدّة متابعة التجارب، ويعدّ هذا تقدّماً مثيراً، إلا أنَّ النجاعة حتى تاريخه ليست مثلاً بنجاعة لقاح الحصبة التي يتوقّع أن تكون 90% على الأقل، وإذا ما رُخّص لهذا اللقاح فسيكون اللقاح الأوّل ضد مرض طفيلي, وقد دعا برنامج الملاريا العالمي في منظّمة الصحّة العالمية وقسم التمنيع واللقاحات والمستحضرات البيولوجية مجموعة مشتركة من خبراء تقنيين لمراجعة التقدّم في تجربة "RTS,S" بانتظام التي من المقرّر إنجازها في عام 2014؛ أي أنّه سيكون لدى المجموعة في عام 2015 بيّنات كافية لنصح منظّمة الصحّة العالمية ما إذا كان يجب أن تُوصي بهذا اللقاح للاستخدام في الصحّة العمومية

 ستصدر منظّمة الصحّة العالمية خلال ثلاثة أشهر العديد من التقارير بشأن الملاريا، ما الذي يحدث؟

تعدّ التقارير العالمية عن الملاريا World malaria report، وأحدثها التقرير الذي صدر في أيلول/ ديسمبر 2010 أهم نتاج سنوي يصدره القسم؛ لأنّه يقدّم نظرة شاملة عن حالة مكافحة الملاريا في سنة معينة. وقد أصدرنا في تشرين الثاني/ نوفمبر التقرير العالمي عن نجاعة الأدوية المضادة للملاريا والمقاومة لتلك الأدوية: 2000-2010؛ وفيه مراجعة لمعطيات عشر سنوات تضمّ أكثر من 1100 دراسة حول نجاعة الأدوية، وقد شملت أكثر من 80000 مريض. إنها معلومات قيّمة؛ لأننا لا نستطيع الحفاظ على مكاسبنا ما لم نحصل على أدوية مضادة للملاريا ناجعة، ونعلم من التاريخ أنه في كلّ مرّة ظننّا فيها أننا تفوقنا في دهائنا على الملاريا نتلقن درس الهزيمة، ومفاده أننا نتعامل مع طفيلي مراوغ جداً، فالمقاومة ليست مفهوماً مجرّداً، والدراسات في أفريقيا تشير إلى أن زيادة كبيرة في معدّل وفيات الأطفال خلال ثمانينيات القرن العشرين ربما يعود إلى عتبة المقاومة للكلوروكين، وبفقدان دواء ناجع نفتح الباب للمأساة الرهيبة، ونحن لا نريد أن يحدث ذلك مرة أخرى. يُوثّق التقرير بالتفصيل ظهور المقاومة للأرتيميسينين في منطقة ميكونغ والاستجابات الأولية، ويعدّ ذلك الأساس لخطة الاستجابة العالمية تحت عنوان الخطة العالمية لاحتواء المقاومة للأرتيميسينين التي طوّرناها مع 100 من المعنيين بالشراكة لدحر الملاريا خلال العام الماضي، وستُطلق في هذا الشهر.

 

     ما دور منظّمة الصحّة العالمية في مكافحة الملاريا؟

 

إن مساعي مكافحة الملاريا معقّدة، وتؤدّي منظّمة الصحّة العالمية دوراً حيوياً في تمثيل مصالح الدول الأعضاء. وقد ركّزنا أدوارنا الرئيسية كقسم في أربعة أجزاء؛ وهي وضع معايير مسندة بالبيّنات وسياسات ودلائل إرشادية لاستخدامها في البلدان، وتصميم نهج لبناء القدرات والترصّد وتقوية النظم الصحّية، وبيان المخاطر والفرص. تُعدّ المقاومة للأدوية تهديداً كبيراً، وفي لقاح الملاريا القادم فرصة سانحة. ثمّة عمل يومي غير منظور في برامج مكافحة الملاريا لا يحتل الصفحات الرئيسية من الصحف؛ فلأول مرة لم يُبلّغ في عام 2009 عن أيّ حالة ملاريا منجلية في الإقليم الأوروبي. وقد أعلن المغرب وتركمانستان في عام 2010 خلوهما من الملاريا، بيد أن تلك الأمور ما تزال غير ملحوظة نسبياً، وما سيدفع مكافحة الملاريا حقاً حتى عام 2015 هو عمل الأبطال المجهولين على مستوى المجتمع المحلي ومرافق المناطق الصحّية. وسيحدّد ذلك من يكسب المعركة أو يخسرها، ويتركّز دور منظّمة الصحّة العالمية في دعم هذا العمل.

---

الطبيب الألماني أولي فيشمان :

 

التطعيم ضد الإنفلونزا الوسيلة الفعّالة للوقاية من الفيروسات

 

 

22-يناير-2011

 

يقول بحث جديد أجراه علماء من القدس والولايات المتحدة بأن تطعيم الناس ضد الإنفلونزا لا لزوم له، وبدلا من ذلك من الضروري فقط وضع خطط لتطعيم فئات معينة من الناس، وأن ذلك يكفي لمنع أوبئة الإنفلونزا.

 

وفي هذا الصدد كان هناك لقاء عبر موقع دويتشيه فيليه مع أولي فيشمان، رئيس قسم التطعيم الوقائي ضد الأوبئة في معهد روبرت كوخ في برلين،فقال: نحن بشكل عام متفقون على ضرورة التخطيط بشكل جيد للتطعيم ووضع مخططات لذلك، ويتم ذلك في ألمانيا من خلال وجود لجان دائمة اسمها لجان "ستيكو"، وهي معنية باتخاذ قرارات حول من يجب تطعيمه ومتى. وهذا ليس بالأمر الجديد في الأوساط العلمية، فمن المنطقي أن يتم تطعيم الناس وخاصة الأطفال أثناء انتشار الأوبئة، فقد لوحظ في دراسات علمية سابقة أن الأطفال يلعبون دورا كبيرا في انتشار العدوى، فالأطفال يتصل بعضهم ببعض وقتا طويلا، على عكس الكبار من ذوي الثمانين عاما من العمر.

وكانت هذه الاسئلة الموجهة له:

 

 د.محمود عثمان للطبية....

- هل يتم التطعيم بشكل عشوائي في ألمانيا؟

 

كلا، في ألمانيا لا يتم التطعيم بشكل عشوائي نهائيا، بل على العكس من ذلك، فلدينا برنامج تطعيم متطور جدا للأطفال. والطبيب يستنير بهذا البرنامج. وهذه البرامج هي عبارة عن حالات تطعيم يوصى بها وليست إجبارية.

 

- هل من الضروري وجود تطعيم إجباري في ألمانيا؟ ففي الولايات المتحدة مثلا يوجد تطعيم إجباري بالفعل.

 

في أمريكا هناك متطلبات وشروط للتسجيل في المدرسة، حيث يتم التركيز بشكل خاص على التطعيم ضد الحصبة، التي تم القضاء عليها تماما في الولايات المتحدة، وهناك استثناءات من التطعيم الإلزامي في أمريكا لأسباب طبية أو صحية، مثل عدم تحمل الجسم اللقاح، أو لأسباب دينية. وفي الحقيقة يوجد في ألمانيا أيضا مؤيدون للتطعيم الإلزامي. لكنني أعتقد أننا في محاولة لإقناع الناس في ألمانيا بما هو مهم ومفيد، وبذلك تزداد معدلات التطعيم بشكل عام.

 

 

 

 شفط الدهون ليس علاجا للسمنة على الإطلاق

و

الطريقة الكلاسيكية هي الأنسب لشفط الدهون

 

 

 

 أجرى اللقاء:صابرين الصافي

10-نوفمبر-2010 

 

تعتبر عملية شفط الدهون من العمليات التجميلية التي يلجأ لها الكثير وغالبا ما يكون إجرائها لأهداف جمالية بحتة ، وغالبا ما يتم ازالة الدهون من مناطق مختلفة من الجسم ، والمناطق الأكثر شيوعا هي البطن والأرداف والفخذين والرقبة والذقن ، حيث يتم شفط الدهون بطرق عديدة، وللحديث عن هذا الموضوع التقت الطبية الطبيب محمود عثمان أخصائي في جراحة التجميل وجراحة اليد والأوعية الدموية الدقيقة ، و يعمل حاليا بمستشفى الملك عبدالله الطبية بمكة المكرمة، وله العديد من الأبحاث والمقالات الطبية.

 

دكتور في البداية ، هل لك أن تخبرنا هل تعتبر عملية شفط الدهون الحل المثالي والأنسب للسمنة؟

سؤال رائع ، وللأسف حتى الأطباء الذين هم بعيدين عن التخصص يظنون أن عملية شفط الدهون هي حل او إحدى الحلول لعلاج السمنة ، عملية شفط الدهون ليست إحدى حلول أو علاج للسمنة مطلقا ،  وان صح القول ممكن ان تكون حل لعلاج السمنه الموضعيه اى لتجمع الشحوم فى مكان معين ، و عملية شفط الدهون إصلاح للشكل العام (body countor) أي إذا كان هناك تجمع شحوم أو دهون في مناطق معينة بالجسم فيظهر الشكل غير متناسق ، نقوم بشفط الدهون ويمكن استعمال هذه الدهون بطريقه معينة  لحقنها لنفس المريض فى مناطق اخرى نحيفة وبالتالي يحدث شيء من التناسق.

 

كيف تتم عملية شفط الدهون؟؟ وما الطريقة الأفضل هل الجراحية؟ أم شفط الدهون بالليزر؟

 

انسب طريقه لعملية شفط الدهون حتى الآن هي الكلاسيكية وهى ليست جراحة لأنها تتم من فتحات صغيرة جدا لا تتعدى مللى ميترات وانا لست ضد التكنولوجيا ولكن ضد الاستعمار الغربى للطب -فهى شركات تطور آلات معظمها مفيد ومنها لم يثبت جدواه --ومنها ما هو ضار -فالليزر والموجات الفوق الصوتيه لهم أضرارهم ، بالاضافه أنهم غير مناسبين للمرضى في منطقة الشرق الأوسط حيث إن كميات الدهون المراد سحبها تكون كبيره وفوق مستوى وإمكانيات   الليزر والموجات فوق الصوتية بالاضافه إلى الطاقة الحرارية التي تصدر عنهم ، وأحيانا تسبب حروق  ويبقى المريض تحت المخدر لفترة طويلة   لأنها تحتاج إلى وقت يعادل أربع إلى ستة مرات عن الطريقة العادية .

والجلد يعود لشكله الطبيعي في الطريقة العادية بشكل ابطىء لكنه الأفضل على الإطلاق ، والشركات التي تقوم بتصنيع هذه التكنولوجيا هدفها الربح -وكثيرا ما يقوموا بإرسال دعوات لنا وتذاكر سفر وتكاليف اقامه وكل هذا من اجل الدعاية ووضع فى أذهان الناس أن هذا هو الأفضل ويستغلون ميزة بسيطة ويضخمونها الى ان تحجب كل الأضرار عن ذهن الناس ويظنون أن هذا هو الأفضل --وانا كطبيب مسلم ومسؤول عما اقول ---الطريقة الكلاسيكية الأفضل وهى ليست جراحة بالمعنى المفهوم فهى عبارة عن ثقوب فى الجلد احيانا نتركها بدون غلق --وندخل منها بالكانيولا نحقن المحلول الذى يقوم بفصل الدهون عن الألياف ورفع الجلد عن العضلات ثم نقوم من نفس الثقب بشفط الدهون.

 

هل هناك ارتباط بين العمر-السن- ونجاح عمليات شفط الدهون؟ وماذا عن شفط الدهون للأطفال؟

ليس هناك علاقة بين السن ونجاح عملية شفط الدهون ، هناك علاقة بين العمر وأماكن تجمع الدهون ، ونجاح العملية عامة نسبته عاليه جدا فى كل الأعمار ، و يمكن عمل شفط دهون للأطفال اذا كان هناك تجمع دهني يعوق حركة مفصل مثلا نقوم بشفط هذه الدهون ، أو إذا كان هناك تجمع دهنى فى منطقة وتجعل الطفل خجلان من زملائه فى المدرسة وغالبا بيكون الطفل فى عمر 10الى 12سنة، و قبل هذا العمر لانلجأ اليها لأنه غالباقبل هذا السن حتى لو الطفل بدين بتكون سمنة عامه وليست أماكن معينة لتجمع الدهون.

 

ما الذي يجب إتباعه بعد عملية شفط الدهون؟ وهل هناك نظام غذائي معين يجب إتباعه؟

الذى يجب اتباعه بعد عملية شفط الدهون هو لبس المشد وهو عبارة عن لباس خاص لكل منطقه نقوم بشفط الدهون منها -ويستمر في لبسه من أربعة الى ستة أسابيع حتى يعود الجلد لوضعه الطبيعي ولا يحدث ترهلات ، الأهم هو  النظافة الشخصية لان اى تلوث بكتيري ممكن يؤدى إلى التهاب خلوى وهذه كارثة لو حدثت بعد شفط الدهون ، ولكن الحمد لله لم نراها مطلقا --برغم انها مذكوره فى كتب جراحات التجميل ، و على المريض ان يشرب سوائل كثيرة في الأيام التي بعد الشفط مباشرة حتى يتفادى جلطات الساقين ، وعليه أيضا بالحركة ، اما الغذاء أن يكون كما قال رسول الله " ما ملأ ابن آدم وعاءً شراً من بطن، بحسب امرئ أكلات يقمن صلبه، فإن كان لا محالة فثلث لطعامه وثلث لشرابه وثلث لنفسه".

اما بالنسبة لنوعية الغذاء يكون متوازن يحتوى على نشويات وبروتين   وقليل من الدهون الطبيعية ، وانا ضد رجيم الانواع الرجيم رجيم الكميات .

 

هل تؤدي عملية شفط الدهون إلى ترهل العضلات؟

لا تؤدى عملية شفط الدهون إلى ترهل عضلات ، لأن الدهون تكون فوق العضلات،  وتحت الجلد هى الطبقه الفاصله بينهم ، ممكن أن تؤدى الى ترهل الجلد اذا لم يلتزم المريض بلبس المشد الذى ذكرناه سابقا ---او لم يلبسه المده التى ذكرناها ، أو أن التجمع الدهنى كان كبير جدا فوق قدرة الجلد على الاستعادة لوضعه الطبيعي. 

 

دكتور، حالة غريبة مرت معك خلال جراحة في شفط الدهون؟

الحالة الغريبة التي حدثت معي أن مريضه كانت تتناول مسيلات للدم لإصابتها بجلطة في الساق سابقا وعندما سألتها عن أي تاريخ مرضى نفت هذا تماما -وعملت لها تحاليل سرعة نزف وتجلط وكل مره أجد النسب مرتفعه واسألها تنفى --وفى الأخير قلت لها لن نستطيع أن نجرى لك الشفط و تحاليلك بهذا الشكل وإلا سيحدث تجمع دموي والتهابات وستحدث مشاكل كبيره ومضاعفات، فاعترفت وقالت هل أوقف مسيلات الدم لبعد الجراحة فقلت هذا ليس قراري عليك الرجوع لطبيبك وهذا هو قراره وأريد منه تقرير وكيف يتم التنسيق بيننا ، وتم التنسيق معه   ونظرا لإصرار السيدة قمنا بشفط الدهون بعد ضبط نسبة السيولة عندها إلى اقرب شيء إلى الطبيعي، وكنت قلق جدا عليها بعد شفط الدهون ،  إلا أن الله سبحانه وتعالى ارانى معجزاته ، فكانت أفضل نتيجة لشفط دهون أجريتها على الإطلاق،  نتيجة اذهلتنى،  تناسق وشكل ، وكأنها  نحتت على يد نحات.

 

كلمة أخيرة ونصيحة دكتور لمن يرغبون في شفط الدهون تجميليا؟

النصيحة هي بداية كلامي ، ليس كل تقدم تكنولوجي فى مصلحة المستهلك تماما -ربما في مصلحة المنتج وربما للمستهلك وربما للطرفين،   المهم ان لا يقنعنا الرواج او الدعاية  إلى أن لا نسأل، اسأل طبيبك وهذا حق من حقوقك كيف سيتم الشفط -والوقت المستغرق -ونوع التخدير -والطريق الأخرى -والمضاعفات -وفترة النقاهة -وما هو الأفضل ، ولماذا؟، الحوار بين الطبيب والمريض مهم جدا ومساعد لتقبل النتيجة والفائدةحتى لا يكون هناك فهم معين وتصور عند المريض غير ما سيقوم به الطبيب وفى الأخير يفاجئ بالنتائج أنها ليست ما كانت فى خياله .

 

---

 

الطبيبة عفاف توفيق للطبية....

 

الوسائل الطبيعية أكثر أمانا لمنع الحمل

 

 

 

 

25-سبتمبر-2010

محمد عبدالله - جدة

اصبح الحديث عن ممارسة تنظيم الأسرة من الأمورالمقبولة بين أفراد المجتمع، لا سيمامع زيادة وعي الناس بضرورة مثل هذه الممارسات وزيادة تقبلهم لها لما لها من فوائدتعود بها ليس فقط على الأم أو العائلة وإنما على المجتمع ككل. لكن ما زال تنظيم الأسرة باستخدام الوسائل المختلفة عالما غامضا لكثير من السيدات سواء كانت هذه الوسائل طبيعية أو هرمونية،  الدكتورة عفاف توفيق استشارية أمراض النساء والولادة والحاصلة على الزمالة الكندية تكشف جوانب مهمة خلال هذا الحوار:

 

* ما هي نظرة المجتمع لوسائل تنظيم الأسرة؟

ـ المشكلة الأساسية التي يعاني منها المجتمع تتمثل في استقاء المعلومات عبر السمع دون الرجوع إلى الأطباء أو المراجع العلمية، علاوة أن البعض يثير بعض الشائعات التي تضر بهذا الجانب، رغم أن الدين الإسلامي حسم الجدل حول هذا الموضوع وأحل تنظيم الأسرة.. وشدد على أن قرار عدم الإنجاب أو التوقف عن الحمل لأسباب صحية أو أسرية تعود بالدرجة الأولى للزوجين معاً.

 

الاكثر امانا

*إذا ما هي الوسائل الأكثر أمانا في رأيك لمنع الحمل؟

ـ هناك وسائل طبيعية لا تستعمل فيها أدوية أو أجهزة طبيعية ومنها الطريقة التي تعرف شرعيا باسم العزل. وهي طريقة غير مضمونة الفعالية ولا تصلح مع الأشخاص المصابين بمشكلة القذف المبكر، وتتراوح نسبة فشلها في منع الحمل من 4 إلى 24%، والطريقة الثانية هي طريقة عد أيام التبويض، وتعتمد على حساب فترة التبويض ويمكن منع الحمل عن طريقها بالامتناع عن المعاشرة الزوجية خلال هذه الأيام، وهذه الوسيلة تناسب السيدات اللاتي تكون دورتهن منتظمة من 28 إلى 30 يوما، وتحسب أيام الأمان كالتالي: 3 أيام بعد انتهاء الدورة، وثمانية أيام قبل موعد الدورة التالية، وحديثا توجد أجهزة لقياس موعد التبويض عن طريق تحليل البول وفحص نسبة هرمون(آي اتش)، وهنالك طريقة اخرى لمعرفة وقت الإباضة، وهي أخذ حرارة الجسم طوال فترة الحيض باستعمال (المحرار) في الوقت نفسه، ويفضل عند الصباح. وبعدها يلاحظ أن درجة حرارة المرأة ترتفع نصف درجة مئوية قبل الإباضة بيوم واحد تقريباً وتبقى على هذا المستوى المرتفع إلى ما قبل الحيض بيوم واحد أو يومين، وبالتالي يتم تحديد موعد الإباضة ويتم الامتناع عن الجماع لمدة 3 أيام قبل الإباضة و3 أيام بعدها، ونسبة فشل هذه الطريقة مع الاستعمال المنتظم 3%.

 

الوسائل غير الطبيعية

*وما هي الوسائل الميكانيكية أو غير الطبيعية لمنع الحمل؟

ـ أولها (العازل) وهي وسائل تعتمد على منع وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة، وبالتالي منع التلقيح، وأنواع العازل منها الطبيعي للرجال (الشائع الاستعمال) ويستخدمه 6 مليار رجل في أنحاء العالم سنويا، وهو مصنوع من مادة البلاستيك المطاطية، وبالإضافة إلى منع الحمل يعطي وقاية من الأمراض التناسلية ولا يوجد به أي أضرار صحية، ونسبة فشله تتراوح بين 3 إلى 14%.

وهناك العازل الطبي للسيدات وهو يشبه كيس البلاستيك الرقيق، يوضع في المهبل قبل الجماع ويحتوي على حلقة مطاطية داخلية تثبت عند عنقه، وحلقة خارجية عند فتحة المهبل، ولكن قد يكون استعماله صعب للسيدة، علما أنه ليست له أضرار ضحية.

وهناك ايضا مستحضرات قتل الحيوانات المنوية، وعادة ما تكون على شكل تحاميل مهبلية أو جل أو رغوة أو رقعة نحيفة THIN SHEET توضع قبل المعاشرة الزوجية بربع ساعة ويتم الجماع في خلال نصف ساعة من وضعها حتى لا تتأثر فعاليتها ونسبة فشلها 25%.

وأيضا من الوسائل المتاحة حاجز عنق الرحم ونسبة فشله من 6 إلى 12%، وهو عبارة عن حاجز على شكل DOME SHAPED يغطي عنق الرحم ما يمنع وصول الحيوانات المنوية إليه، ومن عيوبه انه يوضع قبل حدوث الجماع ويتم اخراجه من المهبل بعد 6 ساعات ولا يترك لمدة أكثر من 24 ساعة، لكنه يزيد من نسبة إلتهابات البول، ولا بد من استعماله مع مستحضرات قتل الحيوانات المنوية.

وهناك أيضا (اللولب) وهو عبارة عن جسم صغير يترك في داخل الرحم لمنع الحمل، ويوجد منه عدة أنواع لكن أكثرها شيوعا هو اللولب النحاسي، وهناك الشكل البلاستيكي ويمتد استعماله إلى ما يقارب 10 سنوات، وتترواح نسبة فشله من 1 إلى 2%.

ويوجد (اللولب الهرموني) الذي يحتوي على هرمون البروجستون وله فوائد أخرى غير منع الحمل حيث يستعمل في حالات النزيف الحيضي كبديل لعملية استئصال الرحم، ويعالج حالات ازدياد كثافة بطانة الرحم وفعاليته لمدة 5 سنوات، ونسبة فشله من 1 إلى 5%، ومن أعراضه الجانبية نزول جم بين الدورة والأخرى خلال أول 3 أشهر من إدخاله ولكن بعد 6 أشهر تختفي عادة وتكون دورة السيدة خفيفة.

حبوب منع الحمل

 *وماذا عن حبوب منع الحمل التي تعتبر أكثر الوسائل شيوعا؟

ـ بالفعل تعتبر حبوب منع الحمل المركبة والمصغرة من أكثر الوسائل استخداما خاصة أنه بدأ استعمالها عام 1960م وأبحاثها بدأت قبل ذلك بعشر سنوات، فالمركبة تحتوي على نوعين من الهرمونات وهما: الايستروجين والبروجستوجين وهما يساعدان على منع التبويض عن طريق إحداث تأثيرات معينة على الغدة النخامية. ويؤدي ذلك في النهاية لتوقف إفراز ذلك الهرمون اللازم لتنشيط المبيض. وبالتالي لا يتم خروج البويضة لإحداث التلقيح بالصورة الطبيعية.

وأكدت الأبحاث العلمية المتتالية فعالية هذه الحبوب الأمر الذي ساعد على ارتفاع معدلات الإقبال النسائي عليها. وفي الواقع تحقيق هذه الفعالية يتوقف إلى حد بعيد على الانتظام في تناول الحبوب المعينة من جانب المرأة. وتجاهل هذه الحقيقة الهامة ولو على سبيل اللهو يمكن أن يؤدي إلى حدوث الحمل على نحو غير متوقع. أما في حالة حدوث ذلك بالفعل ـ أي إغفال تناول الحبة في موعدها المحدد ـ فإنه ينصح عادة باستعمال أي وسيلة وقائية أخرى من جانب أحد الجنسين وذلك بالإضافة إلى الاستمرار في تناول كافة الحبوب الأخرى المتبقية. أما الحبوب المصغرة وهي تحتوي على عكس الحبوب المركبة ـ على هورمون الروجستوجين فقط. ويذكر أن نسبة فعاليتها تصل إلى حوالي 98% في جميع الحالات. ويتعين تناولها يومياً بصورة منتظمة وفي نفس الموعد المحدد. ويذكر أن تأثيراتها الجانبية المتعلقة بارتفاع ضغط الدم وحدوث تجلط الدم تقل خطورتها عن تلك التأثيرات الناجمة عن الحبوب المركبة. ولكن هذه الحبوب هي الأخرى لا تقل خطورة من حيث المضاعفات عن النوع الأول من الحبوب.

 وعلى كل حال فإن الطبيب يعد الجهة الوحيدة القادرة على تجويز النوع والمقدار اللازم لكل امرأة تريد أن تتعاطى مثل هذه الحبوب. وهي على وجه الإجمال تأخذ ابتداءً من اليوم الخامس على بدء العادة الشهرية حبة واحدة يومياً ولمدة واحد وعشرين يوماً متتالية. وتتوقف بعدها فترة قصيرة لتبدأ من جديد في اليوم الخامس من العادة التالية، وهكذا دواليك.

 

السرطان وزيادة الوزن

*يتردد ان حبوب منع الحمل تؤدي إلى زيادة الوزن أو بعض الأمراض؟

ـ من الأخطاء الشائعة ما يتردد بأنها تسبب مرض السرطان والعقم وهي أمور خاطئة تماما، حيث أثبتت الأبحاث التي جرت أخيرا أنها تقي من سرطان المبيض والرحم والقولون والغدة الدرقية، كما تقي من التهاب الحوض الأمراض الحميدة في الثدي، والحمل خارج الرحم كما تقلل من النزيف، وهي أيضا حماية من أمراض هشاشة العظام، وتستعمل أحيانا في علاج حالات خاصة.

*وهل هناك وسائل أخرى؟

- نعم آخر المطاف هو التدخل الجراحي، ولكن لها ضروريات وأولويات، فهي توصف للمرأة عندما يكون الحمل خطراً على حياتها، وعندما تكون مصابة بأمراض تمنعها من الحمل كأمراض الكلية وما شابه ذلك وأمراض الرئة والقلب. وكذلك في الحالات التي قد تتعرض فيها حياة الطفل للخطر، عندها قد يصبح التعقيم الدائم بعملية جراحية ضرورياً.

---

الطبيبة النفسية ناتاليا بيتيروفسكايا ل "الطبية":

النساء أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب.

 

 

31-يوليو-2010

تشخص الكآبة حسب أعراضها وحسب الاعراض يعرف النوع.

العلاج النفسي أهم من الدوائي.

تزداد حالات الاكتئاب في الشتاء.

النساء أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب.

 

 

يعتبر الاكتئاب من الأمراض المصاحبة لتقدم الحضارة وتسارع الحياة المصاحب لها، فهو معلم من معالمها، يصاب به الجميع رجالا ونساء، وقد أظهرت تقارير منظمة الصحة العالمية في دراساتها حول مرض الاكتئاب في العالم أن هنالك على الأقل أكثر من100 مليون شخص حول العالم يعانون من اضطرابات المزاج والاكتئاب.

 

لذا استوقفت الطبية عند هذا المرض ،وللتعرف على المرض وأسباب وعلاجه أجري حوار هاتفي مع الطبيبة النفسية الروسية "ناتاليا بيتيروفسكايا" الحاصله على شهادة الطب النفسي من جامعة جومل البيلاروسية الطبية و علاج الاضرابات النفسيه من جامعه تل ابيب .

 

 

في البداية لماذا اخترت الطب النفسي كتخصص، وما الذي تريه مميزا في هذا المجال؟

أحببت هذا المجال من صغري ،وكان طموحي وهدفي أن أستطيع تقديم الحلول النفسية لمن هو بحاجة.

 

   -بماذا يمكن لك أن تعرفي الاكتئاب كمرض نفسي؟

  الاكتئاب مرض نفسي، يؤثر على جسم الإنسان ومزاجه وأفكاره،ومن أهم أعراض هذا المرض شعور المريض بالحزن الشديد، والفراغ والملل والوحدة وعدم القيمة، وكثيرا ما تنتاب الأشخاص المصابون بالاكتئاب حالات من عدم الشعور بمتعة الحياة، لكن هذه المشاعر لا تعيق الإنسان عن المضي في حياته الطبيعية، لكنه يجعلها تبدو أقل قيمة.

 

وماذا عن الأسباب التي تؤدي للإكتئاب؟

 

هناك عوامل مباشرة تسبب الاكتئاب، وهناك عوامل تحفز حدوثه لدى المصاب، فتتداخل العوامل مع بعضها مؤدية للإصابة، ومن أهم هذه الأسباب اختلال التركيب الكيميائي في مخ المريض أي تختل نسب النواقل العصبية ( النورإبينيفرين، والسيراتونين، والجابا )،

   وكذلك الظروف البيئية والاجتماعية المحيطة بالمريض مثل وفاة عزيز وهذا يعتبر محفز     لحدوث المرض،وهناك عوامل هرمونية وخاصة تلك الاضطرابات التي تصيب الغدة النخامية.

 

"تشخص الكآبة حسب أعراضها وحسب الاعراض يعرف النوع" ،ما رأيك بهذا القول؟

بالطبع ،فهذا صحيح ،فالكآبة نوعين الاكتئاب الشديد وتتميز أعراض هذا النوع بأنها تزداد في فترة الصباح وتقل تدريجيا أثناء اليوم، وتتلخص أعراض هذا الاكتئاب بتعكر المزاج وعدم القدرة على الاستمتاع بمباهج الحياة والشعور بالتعب والإرهاق بشكل دائم وتدني القدرة على التفكير والتركيز.

 

أما النوع الثاني الاكتئاب ثنائي القطب و يتميز بحالات من الاكتئاب والانشراح (الهوس)، التي تصيب المريض بشكل دوري،و من أعراضه شعور المريض بالعظمة والثقة الزائدة بالنفس والتحدث بتكبر وغير ذلك.

وبناء على ذلك يتم العلاج.

 

للاكتئاب علاجين دوائي ونفسي؟فما الأهم من وجهة نظرك؟

 هناك عقاقير ومضادات للإكتئاب ،ولكن لن أذكر اسمه ،لأنه لا يجوز تناولها الا باستشارة طبيب،اما العلاج النفسي وهو الأهم بالنسبة لي،ولكن كي تكون نسبة نجاح العلاج عالية،على المريض ان يكون كتابا مفتوحا للطبيب ولا يخفي عل الطبيب أي شيء.

 

_ اخبرينا دكتورة هل من علاقة بين الاكتئاب وفصل الشتاء؟

    نعم،فالنهار في فصل الشتاء قصير،وهناك تواجد للغيوم ،ولا وجود للشمس ،فبالتالي يقل تعرض الانسان لأشعة الشمس ،فلا يأخذ كفايته منها وهذا يؤثر على الجهاز العصبي،مما يجعله مكتئبا ،وهذا النوع من الكآبة يعرف بالكآبة البيئية "أي سببها من البيئة".

 

سؤالنا الأخير لك ،هل النساء اكثر عرضة للإكتئاب من الرجال؟

في الحقيقة إن الجهاز العصبي للمرأة ضعيف،بمعنى أنه مهما كان المؤثر الخارجي(كالمشاكل الاجتماعية) بسيط الا أن الأمور تؤثر على أعصابها،مما يجعلها عرضة للإكتئاب بشكل أكبر.

 

---

الطبيبة السعودية مها المنيف «للطبية»...

برنامج الأمان الأسري يعتبر نقطة تحول

أجرى اللقاء: صابرين الصافي

طبيبة سعودية سيرتها تشع نورا لما لها من انجازات على الصعيدين الطبي والاجتماعي، حاصلة على شهادة البكالوريوس في الطب والجراحة من جامعة الملك سعود الرياض، وحاصلة على البورد الأمريكي في طب الأطفال، والزمالة الأمريكية في الأمراض المعدية وعلم الوبائيات، واستشارية الأمراض المعدية والوبائية، بمدينة الملك عبد العزيز الطبية الشؤون الصحية للحرس الوطني.
إنها الطبيبة السعودية مها المنيف.

س1:دكتورة مها حياتك مليئة بالمحطات المضيئة، ما أبرز المحطات بالنسبة لديك، على الصعيدين الطبي والاجتماعي؟

على الصعيد الطبي:
المحطة الرئيسية على الصعيد الطبي هي مرحلة ابتعاثي إلى الولايات المتحدة الأمريكية لإكمال تعليمي في تخصص طب الأطفال، كانت مرحلة تأسيسية بالبداية لأنني كامرأة سعودية كان علي المنافسة مع الأطباء الأمريكان واثبات ذاتي وقدرتي على أن أكون متميزة. والحمد لله حصلت على البورد الأمريكي في طب الأطفال وعلى جائزة الطبيب المقيم المميز في ذلك الوقت، مما شجعني لمواصلة التعليم خاصة وأنني قُبلت لإكمال الزمالة الأمريكية في التخصص الدقيق في الأمراض المعدية لدى الأطفال وعلم الوبائيات من اعرق الجامعات الأمريكية وهي ييل.
على الصعيد الاجتماعي:
نقطة التحول في حياتي كانت عندما عدت للمملكة العربية السعودية في عام 1999م بعد سنتين من العمل والدراسة في الولايات المتحدة الأمريكية لأخدم بلدي في مجال تخصصي، ووجدت أن الاهتمام بالطفولة بصفة عامة ليس بالمأمول وخاصة فئة الأطفال الذين يتعرضون للمعاملة السيئة.
وبدأت في التوعية بهذه القضية للمهنيين والأطباء المتعاملين مع الأطفال سواء بالقطاع الصحي أو الاجتماعي أو التربوي، وتم إنشاء برنامج الأمان الأسري الوطني في نوفمبر 2005 م بمرسوم ملكي ليكون أول برنامج على مستوى الشرق الأوسط المتخصص في حماية الأسرة من العنف الأسري وخاصة المرأة والطفل.


س2:لك اهتمامات عديدة بالمرأة وحقوقها، وحمايتها من العنف الأسري، هل تعتقدين أن المرأة العربية بشكل عام والسعودية بشكل خاص ، استطاعت أن تنال حقوقها كاملة؟

المرأة العربية بصفة عامة لم تنل حقوقها كاملة للأسف ويأسرها ويحد من تحركها القيم والعادات البالية، حيث أن الإسلام كرمها وأعطاها حقوقاً نفخر بها كمسلمين ولكن العرف والتقاليد هي من تحد من تقدم المرأة العربية بصفة عامة والسعودية بصفة خاصة.
وشهد الوطن العربي في السنوات الأخيرة حركة نسائية قوية لتمكين المرأة في الدول العربية، فقد تم تعيين نساء من الوطن العربي في مناصب قيادية ووزارية عليا ونالت المرأة حقوقها في التصويت وعضوية البرلمانات العربية حتى إنها وصلت إلى مناصب دولية نتشرف بها.
ونحن في المملكة العربية السعودية في بداية الطريق من ناحية تمكين المرأة، حيث تم تعيين نساء بمناصب قيادية عليا كنائب لوزير وكذلك وجودهم في مجلس الشورى كمستشارات .
س3:وأيضا كونك رئيسة فريق حماية الطفل من الإيذاء والإهمال بمدينة الملك عبد العزيز الطبية، لك اهتمامات بالطفل وحقوقه وحمايته من الإيذاء، برأيك ما المشاكل النفسية التي يتعرض لها الطفل العربي؟ وما الفرق بين الطفل العربي والطفل في الغرب؟

معظم البلدان العربية هي بلدان ناشئة ومتطورة وبالتالي نسبة الأطفال واليافعين فيها من مجمل السكان هي أكثر من 50 %، ومع أن الاهتمام بالطفولة والشباب هي من أولويات تقرير التنمية العربية من الأمم المتحدة لما لهم من أهمية بالغة، حيث هم بناة المستقبل إلا أن الطفل العربي لم يحظَ بالاهتمام الذي يحظى به الطفل في الغرب.
لازال الفقر يقدع في كثير من أطفالنا، الأمراض الوبائية لازالت منتشرة في بعض المناطق العربية مع أنه تم القضاء عليها تماما في الغرب.
إهمال الأطفال وأطفال الشوارع وعمالة الأطفال هي أحد المشاكل التي تعاني منها كثير من الدول إما بسبب الجهل، أو الفقر، أو قصور التعليم وعدم وجود برامج للصحة الإنجابية.
بالإضافة إلى انخراط الطفل العربي للأسف بالنزاعات المسلحة والحروب فالطفل في العراق أو فلسطين يواجه ويرى العنف والجرائم يومياً، مما يؤثر سلبياً في تكوينه كإنسان كامل الأهلية، فقد أثبتت الدراسات أن مشاهدة العنف لا يؤثر فقط في الحالة النفسية للطفل فقط ولكن يؤثر ضمنياً في تركيبة الخلايا الجسدية وخاصة الخلايا الدماغية .
أخيراً من ناحية تطور الطفل نفسياً واجتماعياً فلم يحظَ الطفل العربي بكثير من الخبرات التي يحظى بها الطفل الغربي مثل: توفر مكتبات الأطفال ، أدب الأطفال والترفية والألعاب ولو أنه الآن هناك توجه من الدول العربية لإنشاء مدن صديقة للطفل تتوافر بها هذه الخدمات واعتقد أن عمان والمدينة المنورة هما مدن صديقة للطفل.

س4: «برنامج الأمان الأسري».. مشروع وطني متكامل للتصدي للعنف الأسري داخل المجتمع، فكونك المديرة التنفيذية لهذا البرنامج، حدثينا عنه باختصار ومن الذي يترأسه ومن المسؤول عنه، وما هي أبرز الخطط المستقبلية لهذا البرنامج؟

يحظى البرنامج بدعم مادي ومعنوي من حكومة خادم الحرمين الشريفين وترأس البرنامج صاحبة السمو الملكي الأميرة صيته بنت عبد العزيز، ونائب رئيسة البرنامج هي صاحبة السمو الملكي الأميرة عادله بنت عبد الله بن عبد العزيز.
البرنامج هو برنامج وطني متخصص لحماية الأسرة من العنف رؤيته إرساء مجتمع واع وآمن بكافة أفراده ورسالته هو التصدي للعنف الأسري بالتوعية والتدريب، وإيجاد البرامج والحلول الهادفة لتخفيف المعاناة ورعاية المتضررين.
ومن أبرز المشاريع التي قام بها البرنامج هو إنشاء 38 مركزاً لحماية الطفل في القطاع الصحي يقوم بتشخيص وعلاج وتأهيل الأطفال الذين يتعرضون للمعاملة السيئة، وهذه المراكز متصلة بالسجل الوطني لتسجيل الحالات والذي يشرف عليه مركز الأبحاث في مستشفى الملك فيصل التخصصي بالرياض.
يعمل البرنامج الآن لتأسيس خط هاتفي ساخن لمساندة الأطفال ممن يتعرضون لسوء المعاملة والإهمال، بالتعاون مع الشبكة الدولية لخطوط نجدة الطفل (Child Help Line International) وتتوقع إطلاق هذا الخط في اليوم العالمي لحقوق الطفل في نوفمبر 2010 م.
يعمل البرنامج الآن إلى عمل خطة وطنية لحماية الأسرة من العنف ابتداءً من توعية كافة شرائح المجتمع بإقامة حملات التوعية المرئية والمسموعة إلى إنشاء مراكز ودور إيواء للمعنفات، ويناقش كذلك البرنامج أنظمة ولوائح لحماية الأسرة من العنف.

س5:سبق وأن أكدت أن أكثر من 75% من الأطباء يجهلون طرق تشخيص حالات الإساءة ضد الأطفال، بم تفسرين ذلك؟

تخصص إساءة معاملة وإهمال الطفل للأسف لا يدرس في مرحلة البكالوريوس في كليات الطب بجدية، وكذلك في كثير من برامج التخصص والبورد العربي لا يركز عليه كتخصص دقيق مع أنه يتم اعتماده كتخصص دقيق يحتاج تدريب لمدة 3 سنوات، يحصل المتخصص فيه على البورد الأمريكي أو الكندي في هذا التخصص. ولكن للأسف في الدول العربية يصلنا التطور العلمي متأخرا دائما.
س6:لننتقل للجانب الطبي؟برأيك دكتورة ما العلاقة بين نفسية الطفل وصحته وهل من ارتباط معين بينهما؟وفي السنوات السابقة سمعنا كثيرا عن دراسات تؤكد أن الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع الضغط عند الأشخاص مرتبطة بطفولة تعيسة لديهم، ما رأيك بذلك؟

هناك دراسة مشهورة من الولايات المتحدة الأمريكية تحت مسمى «خبرات الطفولة السيئة وعلاقتها بأمراض البالغين» تمت هذه الدراسة على أكثر من (17000) شخص تم ربط خبرات الطفولة السيئة مثل العنف والإيذاء الجسدي أو الجنسي للأطفال ، فقد الوالدين، مشاهدة الجرائم، الحروب ....الخ، بالأمراض المزمنة لدى الشخص وكان هناك ارتباط وثيق بين خبرات الطفولة السيئة التي تؤدي إلى تبني الشخص البالغ بعض العادات السيئة مثل التدخين، شرب المسكرات، عدم الاهتمام بالصحة البدنية، عدم أخذ الحيطة في ممارسة الجنس غير المشروع ...الخ، كل هذه التصرفات تؤدي إلى حدوث الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب والرئة، السكري، أمراض الكبد والأمراض النفسية مثل الاكتئاب ، والقلق.
ونحن في برنامج الأمان الأسري الوطني مثلنا الدول العربية في دراسة مشابهة لدراسة الولايات المتحدة الأمريكية في منتدى الإطلاق العالمي لدراسة خبرات الطفولة السيئة “Global Adverse Childhood Experience Study”  الذي يشرف عليه قسم الحوادث والعنف في منظمة الصحة العالمية، ونأمل أن نعمل نفس الدراسة في الوطن العربي مما سيفتح العيون ويشجع على الاهتمام بالطفولة.

س7:ما مدى خطورة الأمراض المعدية للأطفال ،خاصة إذا كان هناك أكثر من طفل في الأسرة،وما هي سبل الوقاية الضرورية لصحة الأطفال والتي تنصحين كل أم أن تلتزم بها؟

الحمد لله الأمراض المعدية في الدول العربية قلت كثيرا كما ذكرت وذلك بسبب النسبة العالمية للتحصينات الأساسية للطفل، فمثلاً بالمملكة العربية السعودية تم ربط إكمال التحصينات بإصدار شهادة الميلاد في العام الأول هذا أدى إلى ارتفاع نسبة التحصين إلى أكثر 98% وبذلك تم القضاء على كثير من الأمراض الوقائية.

سبل الوقاية الضرورية للطفل كثيرة ولكن أذكر منها:
أهمية الرضاعة الطبيعية لما تعطيه من مناعة للأطفال.
أهمية التغذية السليمة والبعد عن الوجبات السريعة والمأكولات التي تحتوي على مواد حافظة.
أهمية النظافة اليومية للأطفال.

س8:يكثر انتشار مرض الجدري المائي «العنقز» للأطفال في فصل الشتاء،كيف تتم الوقاية منه؟وما هي الطريقة الأفضل لعلاجه؟وكيف يمكن للأم الحامل أن تتعامل مع أطفالها المصابين؟

مرض جدري المائي (العنقز) من الأمراض المعدية وينتشر كثيرا في فصل الشتاء كما ذكرت والوقاية الفعالة منة هو بإعطاء التطعيم الخاص بالعنقز .فقد قمت بعمل دراسة عن انتشار العنقز في المملكة مما يؤدي إلى حالات مرضية وحتى الوفاة، و إن استخدام التطعيم المتوفر سوف يحد من المرض وله فوائد اقتصادية كذلك .
طرق علاج العنقز بسيطة جدا ، هي إعطاء خافض الحرارة  ،وإعطاء مسكنات لمنع الحكة مثل مضادات الأنتهستمين(antihistamine)  المحافظة على نظافة الجلد والطفح حتى لا يلتهب ، معظم الأمهات الحوامل عندهم مناعة ضد العنقز . لأنة مرض فيروسي منتشر وبالتالي لا يضرهم التعامل مع أطفالهم المصابين ولكن في حالة الأم لم تصب بالمرض بالسابق فمرحلة الخطورة هي انتقال المرض لها في الأشهر الثلاث الأخيرة، ولو أنه نسبة حدوث تشوهات للجنين لا تتعدى 1-2% وكذلك مرحلة الخطورة هي انتقال المرض لها في الشهر التاسع وبالأحرى قبل الولادة بأسبوع أو اثنين، مما يؤدي إلى انتقال الفيروس إلى الجنين و إصابته بالعنقز إصابة شديدة.

س9:تصاب الأمهات أحيانا بحالات «إحباط ما بعد الولادة»،مما يؤدي إلى إيذاء أطفالهن،حديثينا عن هذا الإحباط،وهل لك أن تذكري لنا بعض الحالات التي تعاملتي معها؟

إحباط ما بعد الولادة يحصل عند بعض الأمهات ولكن نادرا ما يكون السبب في إيذاء الأطفال فقد تعاملنا مع كثير من حالات غذاء الأطفال ولم نجد ارتباط قوى بين الإحباط  ما بعد الولادة وغذاء الأطفال.

س10:كثيرا من الأمهات عندما يبكي أطفالهن،تلجأ لإعطائه المهدئات وأدوية المغص دون تشخيص طبي،ما مدى ضرر ذلك للطفل؟

إعطاء المهدئات و أدوية المغص دون تشخيص طبي لها ضرر كبير على الطفل مع أنها تخفي علامات التشخيص التي يعتمد عليها الطبيب لتشخيص أمراض تحتاج إلى تدخل جراحي مثل التهاب الزائدة الدودية أو انسداد الأمعاء الدقيقة ....الخ . وبالتالي يصاب الطفل بانفجار الزائدة الداخلي والتسمم و الالتهاب الداخلي .
كما أنه ليس لها فائدة . وتؤثر على تطور الطفل العقلي والاجتماعي.

س11:في النهاية أشكرك على هذا الحوار الجميل،وأريد منك نصيحة لكل من هي أم من الناحية الاجتماعية والطبية للتعامل مع الأطفال؟ وما الذي لم يتحقق من أمنياتك وتسعين لتحقيقيه في عام 2010؟

نصيحة لكل أم هي الاهتمام بالأطفال ليس فقط جسديا ولكن نفسيا ، تنمية قدراتهم البدنية والعقلية والنمائيه بالقراءة ، اللعب ،والتحدث معهم كما تتحدثون مع الكبار لأننا دائما نقلل من قدراتهم العقلية.
الحمد الله أمنياتي على المستوى الشخصي تحققت فأنا أم لثلاثة أطفال أصحاء أعانني الله على تربيتهم، وأتمنى الأمن والسلامة لأطفال العرب جميعا لأنهم هم بناء المستقبل لهذه الأمة

الطبيبة التونسية فاطمة الزهراء (للطبية)...
العلاج بالأعشاب يغني عن الأدوية أحياناً

أجرى اللقاء: صابرين الصافي

- العلاج بالنباتات الطبية ليس مجرد وصفات حسب المرض.
- علاج الإمساك ضروري، فهو أعظم شر على صحتنا.
- الثوم أنجع مضاد حيوي لقتل الميكروبات والفيروسات والفطريات.
- حماية صحة العامل على مدى حياته المهنية..علم ضروري.
-  أبخرة الأعشاب العطرية تنقي هواء المنزل.


ينظر الطب البديل للمريض نظرة كاملة ولا يفصل بين الأعراض الجسدية, النفسية أو العقلية، وينتشر المرض بين سكان الكرة الأرضية ويعطي الأعراض تقريبا ذاتها؛ فمن يصاب بالحمى في الصين يعاني من نفس الأعراض في الشرق الأوسط وكذلك في آخر بقاع الأرض, لكن ما يختلف هو نظرتنا كبشر للمرض والمريض بحد ذاته، وهنالك تباين واضح في تعريف المرض وتباين أكبر في تشخيصه أما علاجه فهو قصة أخرى.
الطبية قامت بإجراء لقاء أرادت من خلاله إلقاء الضوء على العلاج بالطب البديل والأعشاب، بعيدا عن الأدوية، ولكي نتعرف على هذا الجانب بشكل مفصل، التقينا بالطبيبة التونسية فاطمة الزهراء بن عيسى، اختصاصية العلاج بالنباتات الطبية والعلاج بالطب المثلي.

س1:دكتورة فاطمة، بداية، هل لنا أن نتعرف عليك، وما الذي دفعك لدراسة الطب بشكل عام، ودراستك لطرق علاج الأمراض بالنباتات الطبية بشكل خاص؟
أنا من قرية نائية بالجنوب التونسي، كانت عقلية أبي رحمه الله متفتحة، فأدخلني المدرسة مع وكان يتعلل أمام انتقادات القوم ببعد المدرسة على مقر سكننا وأمام تفوقي وانتقالنا إلى العاصمة صعب عليه فصلي  عن التعليم ، أما دراستي لطرق العلاج بالنباتات الطبية فهي نتيجة لنشأتي في محيط  لا علاج له إلا بها ( خاصة وان جدتي رحمها الله كانت طبيبة القرية) و كذلك بحكم أن هذه الطرق كان المرضى يستعملونها للعلاج، فكان حافزا لدراستها للتنبه للمضاعفات التي يمكن حصولها عند استعمال العلاجين معا (الأكاديمي و التقليدي).

س2:هل تعتقدين أن العلاج بالأعشاب يغني عن علاج الأدوية، أم يعتبر مكملا له؟
عندما يكون مقررا من طرف طبيب دارسا له، فيمكن أن يكون ناجعا في الحالتين.

س3: ازداد في الآونة الأخيرة مرض مزمن شكل القلق للكثيرين على مستوى الخليج والوطن العربي، ألا وهو مرض السكري، فهل من تركيبة عشبية لعلاج هذا المرض ؟
طريقة العلاج بالنباتات الطبية التي ندرسها نحن في تونس ليست وصفات حسب المرض بل هو علاج يأخذ بعين الاعتبار ما نسميه  «أرضية الشخص» التي أدت إلى ظهور المرض لتعديلها (نأخذه ككل و ندرس بعمق خاصة لسوابقه المرضية) ، ولكني انصح هؤلاء المرضى بتناول ملعقة صغيرة من  الحلبة المرحية وحبة ثوم مهروس في كوب حليب تترك من الليل للصبح ثم تشرب، فذلك يساعد في تخفيض مستوى السكري و حماية الشرايين وحرق الدهون.

س4:دكتورة كما تعرفين أيضا، أصبح هاجس تخسيس الوزن يلازم اغلب الفتيات، فبماذا تنصحينهن حول هذا الموضوع؟

انصح بالاعتدال في الأكل أي لا إفراط ولا تفريق، لا من حيث الكمية ولا من حيث النوعية
و ألح على: اجتناب الوجبات السريعة التي هي غنية بالدهون والأشربة الغازية الغنية بالسكريات، والحركة والنشاط  دائما، ثم محاربة الإمساك فهو أعظم شر على صحتنا .

س5:نحن في فصل الشتاء، فصل تكثر فيه الأمراض، وخاصة الأنفلونزا، ما الذي تقترحينه للوقاية من هذه الأمراض عن طريق الأعشاب؟ ومع انتشار مرض أنفلونزا الخنازير قرأنا بأن بعض الأعشاب لها القدرة على علاجه، فهل هذا صحيح وهل تعتبر الأعشاب علاج له أم وقاية؟

عندما قمت بدراسة هذا المرض لدى أعوان مؤسستي ، كنت ألح دائما على أن الغذاء المتوازن والمعنويات الايجابية هم أساس مناعتنا، وللوقاية من أمراض الشتاء انصح بتناول الثوم يوميا إذ هو أنجع مضاد حيوي يقتل الميكروبات والفيروسات والفطريات بمقدار حبة أو اثنتين والإكثار من الخضار، والابتعاد عن الأغذية الدسمة والسكريات.
وفي حالة المرض انصح بتناول المشروبات الدافئة لأنها أنجع سلاح ضد الفيروسات المرض، وانصح بشرب الماء لكي لا يتعرض المريض إلى  النشفان جراء ارتفاع الحرارة
وانصح باستعمال أبخرة الأعشاب العطرية ( وضعها هي ماء يغلي على النار)  مثل إكليل الجبل والزعتر والكالاتوس في المنزل فهي تنقي الهواء.

س6:يقول الطبيب ألبرت شفيتزر( في داخل كل مريض هناك طبيب كامن، ونحن كأطباء معالجين نكون في أفضل حالاتنا إذا استطعنا أن نجعل مرضانا يصلون إلى ذلك الطبيب الكامن في داخلهم)...ما رأيك بهذا القول، وكأخصائية في الطب المثلي، هلا حدثتنا عنه قليلا؟
هي حقيقة لو نستطيع أن نقنع بها  فسيكون الكل بخير، وهي تؤكد مفهوم الوقاية خير من العلاج، فكل مرض هو من داخلنا إلا الجرح، بحيث إن أدرك كل منا حاجيات جسمه و نفسيته وعقله واتبعها بكل اعتدال فانه في مأمن من الأمراض خاصة المزمنة منها.
يعتمد العلاج بالطب المثلي على تفاعل المريض مع المرض، فالعلاج هو علاج لذلك لا للسبب، مثلا عند ارتفاع درجة حرارة الأشخاص، منا من يرتجف منها ومنا من يتبلل عرقا ومنا من لا تستطيع أن تقربه من شدة الحرارة التي تنبعث منه ومنا من تبرد أطرافه والعلاج بالطب المثلي يعالج كل حالة حسب عوارض المرض لديها، أما في الأمراض المزمنة فهو يعتمد على تعديل « أرضية المريض» و إصلاح الخلل الذي أدى إلى المرض وتستخلص أدويته من مشتقات نباتية أو حيوانية أو معدنية سامة تؤدي في الجسم السليم إلى عوارض مثل التي تظهر عند المرض، ولكن طريقة تحضير هذه المشتقات تؤدي إلى شفاء تلك الأعراض مثل استعمال أمصال التلقيح.
 
س7:برأيك ما نسبة قبول المرضى للعلاج الطب المثلي في وطننا العربي؟وهل هو شائع في الوطن العربي بشكل عام وفي تونس بشكل خاص؟

بحكم انه مجهول عند جماهير امتنا العربية، فإني اعتقد انه غير شائع خاصة انه يحارب من طرف الأطباء و الصيادلة الذين يجهلونه و يتعمدون جهله، حيث إن ثمنه رخيص مقارنة بالآوية الكيميائية، وفي تونس بدا هذا العلاج يأخذ مكانته خاصة في المجتمعات الراقية وكذلك العلاج بالنبات الطبية.
 
س8: ما هي طبيعة الأمراض التي يعالجها الطب المثلي، وهل هو مرتبط بعمر الشخص وجنسه؟
نعالج بالطب المثلي أمراضا حادة وأمراضا مزمنة، لكن استعمالاته محدودة في الأمراض الخطرة مثل السرطانات أو الأمراض النفسية مقارنة بالطب الكيمائي أو العلاج بالنباتات إلا انه يمكن استعماله مكملا لهما، وجرعات أدوية الطب المثل لا ترتبط لا بالعمر ولا بجنسه لكن بعوارض أو بأسباب ظهور المرض.
س9:تقومين حاليا بدراسة علم الموازنة (الارقونوميا)، باختصار، ما هو هذا العلم وما الذي دفعك لدراسته؟
هو جزء من المعلومات التي يجب على طبيب الشغل الإحاطة بها وهو علم يدرس تأثيرات ظروف العمل مثل وضعية أداء العمل ومحيط العمل (الضجيج والرطوبة والملوثات الكيميائية) على صحة العامل، فهو علم أساسي لطبيب الشغل الذي يجب عليه حماية صحة العامل على مدى حياته المهنية .

س10:في النهاية أشكرك دكتورة على هذا الحوار، وأريد منك نصيحة للمرضى، وكيفية تعاملهم مع الطب البديل؟

أشكرك أنت على رشاقة أسئلتك والحرفية الذكية التي تديرين بها الحوار، انصح أولا كل مريض بأن يكون صريحا جدا مع طبيبه (هذا يتضمن ثقة تامة فيه) لكي يتمكن هذا الأخير من علاجه على أحسن وجه، وإن وصف له طبيبه علاجا من الطب المثلي انصحه أن يكون على يقين من انه ناجع لحالته ، إذ إن  هذه الأدوية قد أثبتت نجاعاتها على مر القرون فهي أقدم العلاجات وهي الآن تأخذ مكانا كبيرا في المجتمعات الغربية، والمرضى يقبلون عليها جدا وهذا الإقبال هو الذي أدى بالأطباء إلى دراستها والتمكن منها.

الدكتور محمود دبوبش للطبية : السرطان ليس نهاية العالم

الكشف المبكر للسرطان نصف العلاج   سرطان الثدي جذوره نفسية أحيانا   شرب مغلي أوراق الجزر قد يعالج السرطان

انتشر في الاونة الاخيرة اصابة الكثيرين بمرض السرطان بأنواعه المتعددة، ورغم صعوبة هذا المرض وتخوف الكثيرين منه، الا ان الدراسات والابحاث العلمية والطبية الحديثة في صدد الكشف عنه مبكرا ومحاولة علاجه بشكل تام باذن الله، فلم يعد السرطان مرضا قاتلا ويمكن اعتباره مرضا مزمنا مثل السكر وضغط الدم، وللحديث في هذا الموضوع التقت الطبية الدكتور/ محمود داود دبوش ، إختصاص علم الأنسجة المرضية (هيستو باثولوجي)، حاصل على بكالوريوس طب وجراحة عامة الجامعة الأردنية 1989م، محاضر متعاون بكلية الطب والتقنية الطبية جامعة عمر المختار فرع طبرق /ليبيا، شارك في العديد من المؤتمرات العلمية للجمعية العالمية لعلم الأمراض، ونشر أبحاثه في عديد المجلات في مجال علم الأمراض والسرطان.

في البداية دكتور هل لك أن توضح لنا مفهوم علم الأنسجة؟

** أشكرك على هذا السؤال وحرصكم على نشر الوعي الصحي لأنه مفهوم حديث تطور منذ عام 1853 م، حيث يعتبر علم الأنسجة المرضية (pathology) من أسرع العلوم تجديدا وبحثا في معرفة التفاصيل على مستوى أجزاء الخلية وبروتيناتها المختلفة التي تؤدي إلى حدوث الأورام، وتساعد في التشخيص واكتشاف علاجات متطورة مرتبطة بفهمنا لأسرار هذه التغيرات الخلوية.

كيف يساعد علم الأنسجة في الكشف عن أنواع الأمراض السرطانية وتشخيصها وتصنيفها من أجل العلاج الأمثل للمريض؟

** مهمة الطبيب اختصاصي علم الأنسجة تقوم على ثلاث محاور رئيسية

أولا: الكشف المبكر للتغيرات بالخلايا(Cytology) كمسحات عنق الرحم وأخذ خزعة بالابرة الارتشافية (FNA) .

ثانياً: للعينات المستأصلة في أعضاء الجسم والكتل المختلفة لتحديد نوع الورم "حميد أم  خبيث"،والنوعية التفصيلية للنسيج ( طلائي أم حشوي أو لمفاوي)  ودرجته (Grade) إن كان خبيثاً، وكذلك معرفة مدى عمق انتشار الورم بالأنسجة المجاورة والغدد الليمفاوية وعددها وهو ما يسمى بالمرحلة (Stage).

ثالثاً: في حالات العينات المجمدة(Frozen) تم أعطاء تقرير توجيهي لطبيب الجراحة المعالج لتحديد الاتجاه بالاستئصال الكلي للورم أو الاكتفاء بالعينة التي تم أخذها وذلك أثناء وجود المريض تحت التخدير العام أثناء العملية خلال 20 دقيقة تقريباً.

ما هي أنواع السرطان الأكثر انتشاراً ؟

** يعتبر سرطان الثدي الأكثر انتشارا بين النساء ويقدرخطر الإصابة به بنسبة إمرأة من بين كل تسعة نساء بعد سن الخمسين.وسرطان البروستاتا الأكثر حدوثا بين الرجال في معظم أنحاء العالم، ولكن يعتبر سرطان الرئة هو القاتل الأوُل من أنواع السرطان للرجال والنساء.

هل يساعد الأكتشاف المبكر للسرطان في ارتفاع نسبة الاستجابة للعلاج؟

    ** بالطبع كل الجهود المبذولة تتجه للكشف المبكر للسرطان حيث أثبتت الإحصائيات العلمية انخفاض نسبة وفيات عنق الرحم بشكل كبير بعد انتشار أخذ مسحات عنق الرحم بين النساء والكشف عنه في مراحله المبكرة.والوصول لنسبة شفاء عالية.والجهود مستمرة للكشف عن وسائل إشعاعية ودلالات للأورام مثل (PSA) لسرطان البروستاتا وتطوير أساليب التشخيص وإجراء مسح طبي كما حدث في اليابان بإجراء منظار للمعدة سنويا، حيث يكثر لديهم سرطان المعدة، وظهر مصطلح علمي "سرطان المعدة المبكر" كحالة تميزت بالاستجابة للعلاج، ونأمل في الأيام القادمة بزيادة قائمة "السرطانات المبكرة" خصوصاً المريء والمبيضين والرئة.

في الآونة الأخيرة انتشر سرطان الثدي بين النساء بشكل كبير .. كيف يمكن للمرأة أن تقوم بفحص نفسها منزلياً ، وما الخطوة التالية التي يجب القيام بها إذا شعرت بوجود كتلة أو تغير في الجلد؟

** هناك خمس خطوات بسيطة بالمنزل عند الاغتسال من الدورة الشهرية حيث ارتخاء نسيج الثدي وسهولة الفحص بالنظر ووضع اليدين على جانبي الخاصرتين وملاحظة أي تغيير بالجلد والحلمتين ثم شد العضلات وبعدها رفع اليد اليمنى فوق الراس وفحص الإبط الأيسر وبالعكس، ثم الاستلقاء على السرير وجس الثدي الأيسر باليد اليمنى ابتداء من الحلمة وبشكل دائري لضمان مسح كامل لنسيج الثدي خصوصا ذيل الثدي بالاتجاه للإبط وتكرار ذلك باليد اليسرى للثدي الأيمن.

وفي حالة وجود أي تغيير بالجلد أو حلمة غائرة أو كتلة تراجع المرأة الطبيب أخصائي الجراحة للانتقال لخطوة تشخيصية أخرى مثل الصورة الخاصة بالثدي (ماموجرام)، أو سونار أحيانا أو اخذ عينة بالإبرة الارتشافية (FNA) حيث نحصل على حساسية لكشف السرطان بنسبة87% ودقة تشخيص للسرطان في حالة وجوده تصل الى100%.

هل هنالك علاقة بين الوضع النفسي للمرأة وإصابتها بسرطان الثدي ؟

** الوضع النفسي يلعب دوراً في أكثر من اتجاه:

أولا: التغيرات النفسية تؤثر على الوضع الهرموني للمرأة، وهذا له علاقة قوية بسرطان الثدي وبطانة الرحم ؛حيث يعتبر ارتفاع هرمون الاستروجين المسبب القوي في هذه الحالات.

ثانيا: الوضع النفسي يجعل لدى المرأة الثقة بمراجعة الأطباء بمرحلة مبكرة عند ملاحظة أي تغير في جسمها ولا تتأخر حتى يستفحل الورم "تشخيص مبكر".

ثالثا: عند العلاج تكون مستعدة لتقبل استئصال الثدي عند الحاجة إلى ذالك وتستقبل الأمر بحالة نفسية واثقة بان أنوثتها في ذاتها وليس في ثديها عند وجوده أو استئصاله.

حيث ثبت في الدراسات فرق في الاستجابة للعلاج عند مقارنة نساء بنفس الدرجة والمرحلة للورم بنفسية عالية مع قريناتهن بنفسية هزيلة.

كثرة الدراسات التي جاءت لتأكد علاج السرطان بالإعشاب الطبيعية .. ما رأيك في ذلك وما هي الاعشاب التي يمكن أن تقي من الإصابة بالسرطان؟

** بالنسبة للأعشاب والطب البديل أثبتت العديد من الدراسات العلمية جدوى العلاج بالعسل وزيت الزيتون كوسائل مساعدة للعلاج الطبي الحديث "التقليدي" ولكن يجب الأخذ بالأسباب كلها حسب مشورة الطبيب المختص بمعالجة الأورام، وليس اللجوء والاندفاع وراء أية أفكار متحمسة بغير أسس علمية.

بما تنصح مرضى السرطان في التعامل والتعايش مع المرض؟

** "السرطان ليس نهاية العالم"وبقدر إيمان المريض وأهله والأطباء المعالجين بهذه المقولة بقدر ما يكون الاستجابة للعلاج مع مراعاة انه ليس كل سرطان يؤدي إلى الوفاة بل تصل نسبة الشفاء التام إلى 60%  في بعض أنواع السرطان خصوصا المكتشفة مبكرا وبدرجات تمايز جيدة ( Low grade ) مرحلة منخفضة (Early Stage)، ولا أريد المبالغة بان مرض السكري إذ لم يعالج ويتابع مبكرا يعتبر أصعب بكثير من العديد من أنواع السرطانات، التي تشفى بنسبة 100% فيجب الثقة بالطبيب ومتابعة الفحوصات والوعي حول مراحل العلاج وتقبل بعض الأعراض الجانية للعلاج الكيماوي، والعلاج بالأشعة المؤقتة التي تزول بعد الانتهاء من العلاج.

دكتور محمود هل تذكر لنا أحد المواقف المميزة خلال عملك في مجال الأنسجة ؟

** قبل ثلاثة شهور حضرت إحدى الممرضات بالمستشفى توصيني بالاستعجال حول عينة لأحد أقاربها عمره في الثلاثينات ، وقمنا بالقسم بالتعجيل في تحضير الشرائح وعمل الصبغات الخاصة للحالة وكانت النتيجة ورم حشوي ( sarcoma low grade  ) من الدرجة الخفيفة، وشرحت لها الحالة وطلبت الشرائح لأخذ رأي أخر حول الحالة، فرحبت بذلك وبعد دقائق دخل المكتب شاب وبدون مقدمات قال لي : (أنت الدكتور محمود .. لقد أرعبتني! ) وكأنني المسبب للورم ولحسن الحظ البديهة كانت حاضرة توقعت انه صاحب العينة فاستقبلته بهدوء وقلت له عرفني على نفسك قال انا فلان .. قلت لا بأس عليك الأمور سهلة وشرحت له حالته فهدأ واعتذر عن ما بدر منه وبعد شهر جاءني قلقاً ومبتسماً وطلب الاستعجال بعينة جديدة لأمه وللأسف تبين وجود سرطان بالقولون لديها في بدايته وقال لي بأن والده قد توفي قبل سنة بسرطان القولون .والغريب في الأمر .. أننا لاحظنا ردة فعل مناعية قوية حول الورم في العينة النسيجية مع وجود تليف وكأنه اجراء جراحي لكنه نفى ذلك وبعد الاستفسار سألناه عن استعمال أمه لأي أعشاب أوطب شعبي .. فذكر أنها كانت تقوم بغلي أوراق الجزر الخضراء وتقوم بشربها خلال الأسبوعين عند ظهور الإمساك .. وهنا أعتقد أن هذا الأمر له علاقة و فائدة كوصفة علاجية ،كون الجزر غني بفيتامينات ( A +C+E ) وهذا كلها مضادة للأكسدة (Antioxidents). ولكن هذا الأمر يحتاج إلى دراسة من ذوي الاختصاص لأثبات صحتها من عدمه

في نهاية حوارنا بما تنصح الناس بشكل عام و مريض السرطان بشكل خاص؟

** أخيرا أقول كما قول الله تعالى على لسان سيدنا إبراهيم عليه السلام  وإذ مرضت فهو يشفين  وكما قال الحبيب المصطفى عليه الصلاة والسلام ((ما جعل الله من داء إلا وجعل له دواء))، وقوله ((إذا جاء الداء مع الدواء برئ بإذن الله))، فالتركيز على التشخيص السليم والكشف المبكر بدون تهويل أو تهوين.

عندما تنعكس سلامة بشرتك على حالتك النفسية

أجرى اللقاء: صابرين الصافي

زواج الأقارب عامل رئيسي لأمراض الجلد الوراثية.

العلاج بالأعشاب أحد العلاجات الثانوية المكملة للعلاج الدوائي الرئيسي.

الليزر علاج فعّال لبعض الامراض الجلدية.

 د.طارق اديب شرف

 أمراض الجلدية بدت مشكلة يعاني منها الكثيرون ، وخاصة من الناحية النفسية، وتتضاعف تأثيراتها إذا كانت المشكلة مرتبطة ببشرة الوجه.وخاصة أننا على أعتاب فصل الصيف الذي يشهد دائما العديد من المشكلات النجمة عن التعرض المباشر لأشعة الشمس، ولتسليط الضوء على جزئية من هذه المشاكل والإجابة على التساؤلات المتوقعة حول هذا الموضوع، التقت الطبية الطبيب السوري طارق أديب شرف، استشاري أمراض الجلدية والتجميل ، ماجستير الأمراض الجلدية والتناسلية من الأكاديمية الحكومية للدراسات العليا في مدينة مينسك في بلاروسيا،وزميل الأكاديمية الطبية في هولندا،وحاصل على دورة تدريبية في مجال تجميل البشرة في أحد المراكز المتخصصة في بيروت، ويقيم حالياً في ليبيا ويشغل رئيس قسم الجلدية بمركز البطنان الطبي  وله العديد من المقالات العلمية الطبية والمشاركات الفعالة في المؤتمرات والملتقيات العلمية.

  س1: دكتور، هل لك أن تبين لدى مدى ارتباط الأمراض الجلدية بالعامل الوراثي؟       

يوجد ارتباط كبير بين الأمراض الجلدية بالعامل الوراثي ، وخاصة عند زواج الأقارب لذا لا ينصح علماء الوراثة بهذا الزواج لاعتقادهم  بنقله للأمراض الوراثية من الآباء إلى الذرية أكثر مما هو في زواج الأباعد.

تعتمد خطورة زواج الأقارب في نقل الأمراض الوراثية الناتجة  عن عاملين وراثيين (متنحين )على نسبة انتشار العامل الوراثي المرضي المتنمي في المجتمع ونذكر بعض الأمراض التي ترتبط بالعامل الوراثي  منها:

1)         حب الشباب (Acne ) حيث يشاهد العد بأشكاله الشديدة في أسرة خاصة عند التوائم كما أنه إذا كان كل من الأب والأم قد أصيبا بالعد فان إحتمال حدوث العد عند أطفالهم يبلغ نسبة 50% علماً بأن الوراثة تتحكم أيضاً في فعالية الغدء الزهمية والمث.

2)         الصداف (Psoriasis) حيث من الواضح أن للوراثة تأثير بينا في إحداث الصداف حيث أنه يوجد توافق بين التوائم وحيدة الزيكوت في هذا المرض من 90% من الحالات والذي يعد مؤشرا على تداخل العوامل الوراثية .

س2: مثلما ذكرت في البداية نحن على أعتاب فصل الصيف، هل تتزايد المشكلات الجلدية في هذا الفصل،وهل لك أن توضح لنا ما هي واقيات الشمس الأكثر فاعلية في الحفاظ على بشرة الوجه؟

تزايد المشكلات الجلدية والآفات الناجمة عن أمراض الجلدية الضيائية في فصل الصيف ومنها حرق الشمس الإنسمام الضوئي السرطانات والنمش والكلف ( وهذه الآفات أو الأمراض في تزايد في وقتنا الحاضر نظراً للتغيرات البيئة الحاصلة في الأرض ومحيطها ومنها ثقب الأوزون.)

ويجب أن نركز على الأشعة فوق البنفسجية ومنها:

-           أ . ف. ب ( UVB) حيث يصل جزء قليل منها إلى الأرض ولا تخترق الزجاج  بينما تخترق الماء وهي مسرطنة وتحدث تأثيرات بيولوجية مهمة صابغة للجلد .

-           أ . ف. A  ( U V A) وهي جزء من الضوء الشمس العادي وهي مسرطنة بشكل خفيف إذ قارنها مع (uvb) (uvc) وهي تخترق الزجاج العادي.لذلك عند استخدمنا لواقيات الشمس : يجب أن نستخدم واقيات الشمس التي يكتب عليها وقاية من الـ (uvb) و (uva) وتكون رقم نسبة الوقاية أكثر من 30 وما فوق بالنسبة لبلادنا العربية.

س3: حذرت دراسات كثيرة من استخدام كريمات تفتيح البشرة للنساء، لما تسببه من إصابة بالسرطانات، ما مدى صحة هذه الدراسات، وهل بإمكان أي فتاة استخدام هذه المبيضات؟

_ ليس جميع كريمات تفتيح البشرة ضارة وتسبب سرطان الجلد حيث يوجد نوع معينة يحتوي على مادة الهيدروكينون(Hydroquinone) بنسبة 2-4% .ويستخدم في تبيض البشرة.ولكن يوجد كريمات تفتيح البشرة ليست ضرة مؤلفة من مادة حمض الفواكه(Fruits Acid) وخلاصة عرق السوس( Licorice Extract  ).

س4: تعاني بعض النساء من الشعر الزائد على الوجه، ما السبب هذه المشكلة، وهل يعتبر التشقير حلا مناسبا لها، أم لا بد من العلاج بالليزر؟

إن الشعر الزائد عند المرأة المعرف بـ (Hirsutism) أو الشعرانية من أكبر المشاكل التي تواجه النساء في وقتنا الحاضر ، ومن أحد الأسباب شيوعاً الوراثية ،كما يعد تكيس المبيضين  من أهم الأسباب نتيجة استعمال ( البروجسترون) الذي يستعمل في حبوب منع الحمل.وفي بعض الأحيان تكون نتيجة أورام أو أكياس في المبيض أو الغدة الكظرية أو النخامية .التقشير أو ماء الاكسجين التي تستخدمه بعض النساء لا يعتبر حلاً جذريا لهذه المشكلة حيث الأفضل استعماله للشعر الخفيف والبسيط ومساحته محدودة على الوجه حين يأخذ اللون الأشقر ولا يصبح ملحوظاً.وإذا كانت الشعر كثيف وغليظ ومتواجد في مساحة واسعة فلابد من استعمال الليزر حيث يعتبر وسيلة سريعة للتخلص من الشعر الزائد حيث يمكن التخلص ذلك بجلسة واحدة و قد تحتاج المرأة إلى 3 جلسات للقضاء النهائي على الخلايا الملونة في جذور الشعيرة ولا يسبب مضاعفات أو أضرار جانبية.

س5: يشوّه النمش وجوه بعض الأشخاص، هل من حل جذري لهذه المشكلة؟

علاج النمش متعدد حسب درجته وهو يبدأ بالكريمات المبيضة للبشرة مرورا بالتقشير الكيميائي وانتهاءاً بالليزر،حيث يعتبر الليزر علاج فعال وجذري للنمش ، ويجب على النساء التي يعانين  من النمش وضع واقيات الشمس المناسبة قبل التعرض للشمس بخمس عشر دقيقة للحد من زيادته .

س6: نأتي لمشكلة يعاني منها الكثيرون من الشباب، وخاصة المراهقين، مشكلة حب الشباب، ما العوامل الرئيسية للإصابة بهذه المشكلة ، وهل تعتبر الإصابة بحب الشباب حتمية في مرحلة عمرية معينة؟

ـ حب الشباب أو ما يعرف بـ ( العد) (Acne) وهو إصابة جلدية شائعة ومزمنة تحدث عند البلوغ ويكون على أشده ما بين سن 14 ـ 18 سنة كما أنه كثيراً ما يتلاشى بعد سن العشرين ، تلعب عوامل أمراضية رئيسية متعددة دوراً في حدوث هذا العد ومنها :

- الوراثة : حيث إذا كان الوالدين مصابين بالعد في السابق فان احتمال إصابة أبناءهم هو 50% .

- الهرمونات: تسيطر الهرمونات الاندروجينية (التستوسيرون)على زيادة إنتاج الغدد الدهنية من الزهم.

- اضطرابات التقرن : يعد ازدياد إنتاج الخلايا المتقرنة العلامة الأولى الملاحظة في العد

- الفعالية الجريبية : كما الفعالية الجريبية تكون مرتفعة بشكل جوهري عند مرضى العد وهذا ما يفسر سرعة تفاعل مرض العد نحو اضطراب التقرن والالتهاب .

وحتمية الإصابة بحب الشباب تتعلق بالعوامل المرضية التي ذكرنها سابقاً.

س7: أكدت دراسات علمية أن تأثير الليزر على حب الشباب متفاوت، ما رأيك بذلك؟

نعم توجد بعض الأبحاث والتجارب التي أعطت نتائج متفاوتة في علاج حب الشباب بالليزر فرأيي أن الحالات الالتهابية لحب الشباب يجب معالجتها بالمضادات الحيوية المناسبة والكريمات المناسبة كعلاج رئيسي وكمرحلة أولى للعلاج بينما المرحلة النهائية أو التالية تكون استعمال الليزر وخاصة على الندبات السطحية وليست العميقة التي يتركها حب الشباب على الوجه.

س8: هل يعتبر العلاج بالأعشاب مؤثرا في مشكلة حب الشباب، وما الأعشاب الأكثر فاعلية في ذلك؟ وهل من نظام غذائي معين للتخفيف من ظهوره؟

_ إن العلاج بالأعشاب بالنسبة لحب الشباب: يعتبر أحد العلاجات الثانوية المكملة للعلاج الدوائي الرئيسي. ولا يوجد نتائج رسمية دقيقة في فائدة علاج حب الشباب بالأعشاب ، ولكن كما قلت ممكن محاولة العلاج بالأعشاب باعتبار لا يوجد  لها أي تأثيرات جانبية .ومنها على سبيل المثال : عصير النعناع ، الكافور، البصل ، عصير الليمون، زهر الأقحوان ،البرقوق.

كما  لا يوجد نظام غذائي معين للتخفيف من ظهور حب الشباب لا يوجد أي دليل علمي حتى الآن يؤكد أن هناك أنواع طعام تؤثر على ظهور حب الشباب.

س 9: هناك العديد من الأدوية التي يصفها الأطباء لمشكلة حب الشباب، هل تنصح باستخدام نوع معين من الأدوية؟

- يوجد أنواع متعددة من الأدوية التي نصفها لمرضى حب الشباب، ولكل حالة معينة من مرضى حب الشباب له نوع من الأدوية التي تتناسب مع حالته المرضية

حيث نقسم حالات حب الشباب، إلى حالة خفيفة ومتوسطة وشديدة، فالخفيفة من حب الشباب مثلاً تحتاج إلى كريمات موضوعية من المضادات الحيوية و الرتنوئيدات(Retinoid) والمتوسطة تحتاج بالإضافة لما سبق مضادات حيوية هي التتراسيكلينات ، أما الشديدة فتحتاج إلى الايزو تريتنون(Isotretinoin) التي تؤخذ عن طريق الفم.

س 10:ماذا عن تأثير الحالة النفسية في ظهور حب الشباب؟

_ أن العامل النفسي والضغوط النفسية سبب في ظهور حب الشباب حيث لهذه العوامل تأثير فسيولوجي على الشخص بما فيها تكون مصاحبة له وسبب في ظهور حب الشباب،كما أثبتت الدراسات إن المناعة عموماً تتأثر تأثيراً مباشراً بالضغوط النفسية وهذا ينطبق على كثير من الأمراض الجلدية مثل حب الشباب لذلك في معظم الأحيان يحتاج مريض حب الشباب إلى دعم نفسي عن طريق جلسات نفسية عند طبيب متخصص يكون ملحق في مستشفى جلدية متخصص.

س11: دكتور ،في النهاية، أشكرك على هذه المعلومات القيّمة، طالبةً منك نصيحة توجهها للجميع بشكل عام للحفاظ على البشرة، وللمرأة بشكل خاص لتتمكن من الحفاظ على نضارة وجهها؟

العناية بالبشرة تبدأ من داخل الجسم، فصحة الإنسان تنعكس على بشرته،والتغذية السليمة يتبعها جلد سليم ،حيث يجب الإكثار من شرب الماء بحوالي الـ 3 ـ 2 لتر يومياً وخاصة في فصل الصيف لمنع البشرة من الجفاف وضرورة استعمال واقيات الشمس المناسبة في النهار للحفاظ على البشرة من التصبغات والتجاعيد والنوم الكافي بمعدل 8 ساعات يومياً لمنع ظهور حالات الهالات السوداء حول العينين ، والإكثار من الفواكه والخضار حيث تحافظ على نظارة البشرة، حيث أن العديد  من الفواكه والخضر التي تكثر فيها فيتامينات(C B A) تلعب دورا في الحفاظ على سلامة خلايا الجلد ،وأنا مع المثل القائل : الوقاية خير من العلاج وأشكركم على هذا الحوار وأتمنى لمجلتكم التطور والازدهار.